O vídeo-EEG dia no diagnóstico de eventos paroxísticos na infância / The diagnostic value of short-term video-EEG monitoring in childhood

Objetivo: este estudo tem como objetivo investigar o valor do vídeo-EEG dia numa população pediátrica, com queixas clínicas diversas, verificando os benefícios e as limitações deste método.Casuística e métodos: um protocolo prospectivo, desenvolvido na Universidade de São Paulo, analisou 38 pacientes consecutivos (quatro meses a 17 anos; média 6,9 anos). Todos os pacientes foramencaminhados para elucidação do seu quadro clínico. Estes foram classificados, segundo sua queixa clínica principal, em: dúvidas sobre a classificação das crisesl síndromes epilépticas em 22 pacientes (grupo I); diagnóstico diferencial entre eventos epilépticos e não epilépticos em 8 (grupo II); e diagnóstico diferencial entre declíniocognitivo e estado de mal epiléptico (EME) não convulsivo em 8 pacientes (grupo III).Resultados: episódios clínicos foram registrados em 36 pacientes (94,7por cnto ). No grupo I, as crises epilépticas foram reclassificadasem 11/22 (50por cento) pacientes e confirmadas em oito (36,4por cento). Deste grupo, um paciente apresentou distúrbio do sono, e dois não apresentaram eventos clínicos durante a monitorização. A classificaçãosindrômica foi modificada em nove pacientes (40,9por cento). No grupo II, quatro pacientes (50por cento) apresentaram eventos epilépticos. A deterioração cognitiva estava associada com EME em cinco crianças (62,5por cento) do grupo III. Mudanças na conduta terapêutica e diagnóstica, como conseqüência da monitorização, ocorreram em 21/38(55,3por cento) pacientes.Conclusão: em nossa série, o vídeo-EEG dia estabeleceu o diagnóstico na maioria dos pacientes, relacionando os dados clínicoscom os eletrencefalográficos. Este procedimento foi bem tolerado pelas crianças, incluindo lactentes e aquelas com doenças psiquiátricas

Complete remission of epileptic psychosis after temporal lobectomy: case report

We report a case of a female patient with refractory complex partial seizures since 15 years of age, recurrent postictal psychotic episodes since 35 which evolved to a chronic refractory interictal psychosis and MRI with right mesial temporal sclerosis (MTS). After a comprehensive investigation (video-EEG intensive monitoring, interictal and ictal SPECT, and a neuropsychological evaluation including WADA test) she was submitted to a right temporal lobectomy. Since then, she has been seizure-free with remission of psychosis, although with some persistence of personality traits (hiperreligiosity, viscosity) which had been present before surgery. This case supports the idea that temporal lobectomy can be a safe and effective therapeutic measure for patients with MTS, refractory epilepsy and recurrent postictal epileptic psychosis or interictal epileptic psychosis with postictal exacerbation

Surgical treatment of refractory epilepsy associated with space occupying lesions: experience and review

Surgery for space occupying lesions of the brain associated with intractable epilepsy represents a special problem because relief of the epilepsy is as much an operative goal as excision of the space occupying lesion itself. This study concerns 32 patients with space occupying lesions and intractable epilepsy who underwent excision of the lesion with acute intraoperative electrocorticography guided resection of the epileptogenic focus. Of the 32 patients, 16 formed a subgroup of gangliogliomas alone. The remaining were mixed lesions, predominantly benign. The duration of seizures in these patients ranged from 2 to 30 years, and the seizure frequency varied from 1 to 300 convulsions per month. The operative procedures included temporal corticectomy, amygdalo-hippocampectomy, and extratemporal corticectomies. Twenty nine patients were in Engel class I postoperatively, and three patients were in Engel class II. The findings with gangliogliomas are also considered in a separate group. This study strongly suggests that the operative procedure under electrocorticography guidance improves seizure outcome in space occuping lesions related intractable epilepsy.

Surgical approaches to tumors and epileptogenic zones close to Wernicke's area

A ressecçäo de processos expansivos em áreas relacionadas à fala pode causar morbidade severa de linguagem. A realizaçäo de procedimentos cirúrgicos sob anestesia local e mapeamento intra-operatório das áreas relacionadas à linguagem pode ser empregada para minimizar estes déficits. Seis pacientes com tumores da área de Wernicke foram mapeados (2 astrocitomas de baixo grau, 1 ganglioma, 1 xantoastrocitoma, 1 metástase, 1 glioblastoma). Sua apresentaçäo clínica incluía epilepsia (n=4) e disfasia de compressäo (n=2). Após infiltraçäo dos planos superficiais com anestésico local e craniotomia, procedia-se à estimulaçäo com eletrodo unipolar do córtex temporal amplamente exposto, com testagem simultânea de linguagem, principalmente compreensäo e fala sequencial. Após o mapeamento, elegia-se a melhor via de acesso de modo a evitar a área mapeada. Em 5 casos a ressecçäo foi completa e em 1 parcial (glioblastoma). Em 1 caso houve piora transitória (10 dias) de déficit pré-existente de compreensäo e expressäo (glioblastoma). Em 3 casos as áreas da fala haviam sido deslocadas: posteriormente (n=2) ou em direçäo suprasilviana (n=1). Procedimentos cirúrgicos com anestesia local säo seguros e podem evitar distúrbios pós-operatórios de linguagem em pacientes com tumores próximos à área de Wernicke

Results from the intracarotid amytal procedure in patients with uni or bitemporal lobe epilepsy and mesial sclerosis

Este estudo discute os resultados obtidos no teste de amital sódico (TAS) intracarotídeo e seu valor prognóstico e de lateralizaçäo em pacientes com epilepsia do lobo temporal (ELT) e esclerose mesial temporal (EMT). Dezoito pacientes foram submetidos ao TAS. Quinze possuíam epilepsias bitemporais e 3 unilaterais. Todos os pacientes possuíam EMT na RMN e em 1 existia uma calcificaçäo hipocampal contralateral. Nove pacientes bitemporais passaram a injeçäo ipsilateral à EMT e 4 falharam bilateralmente. Um paciente bitemporal passou bilateralmente. Sete pacientes bitemporais passaram a injeçäo ipsilateral à EMT e falharam do outro lado. Dois pacientes unitemporais tiveram este mesmo comportamento. Um paciente unitemporal falhou bilateralmente no TAS. Globalmente, 56 por cento dos pacientes apresentaram o padräo passa ipsi-/falha contralateral no TAS. Oito pacientes foram operados, estäo sem crises e näo tiveram déficits adicinonais de memória. Muitos pacientes com ELT possuem o padräo passa ipsi-/falha contralateral no TAS. Isto deve representar fator de lateralizaçäo e prognóstico relevante

Corpus callosum stimulation and stereotactic callosotomy in the management of refractory generalized epilepsy: preliminary communication

A estimulaçäo crônica do corpo caloso, obtida pela implantaçäo de marca-passo e eletrodos implantados, colocados através de craniotomia ou estereotaxicamente, näo controla, em humanos ou em animais experimentais, a epilepsia generalizada refratária. Por outro lado, em pacientes craniotomizados, a retraçäo do lobo frontal ou a realizaçäo de pneumencefalogramas, sem secçäo calosa, resultou em importante melhora do quadro convulsivo, em razäo de efeitos inespecíficos de manipulaçäo do encéfalo. A calosotomia estereotáxica anterior emergiu como conseqüência desses achados neurocirúrgicos funcionais e como procedimento alternativo para prevenir efeitos colaterais indesejáveis, tanto neuropsicológicos como neurológicos, tais como: 'split brain syndrome' e retraçäo cerebral, associados a calosotomia convencional. Dez pacientes com vários tipos de síndromes convulsivas incapacitantes foram submetidos a esta nova intervençäo, que se mostrou menos traumática e melhor tolerada que a calosotomia convencional a céu aberto